PCOS – sindrom policističnih jajnika
Policistični jajnici
Najnovija istraživanja pokazala su da čak jedna od pet žena reproduktivne dobi u Hrvatskoj ima sindrom policističnih jajnika.
Sindrom policističnih jajnika (PCOS – polycystic ovary syndrome) karakteriziraju:
- ovulacijska disfunkcija,
- hiperandrogenizam i
- policistična morfologija jajnika.
Najčešće ga dijagnosticiraju endokrinolog, dermatolog i ginekolog. Za dijagnozu su potrebna ispunjena barem dva od tri nabrojena kriterija.
Ovulacijska disfunkcija
Reflektira se poremećajima u menstrualnom ciklusu kao što su anovulacija (izostanak ovulacije, tj. ciklusa), produljeni ili prečesti ciklus. Pacijentice iz tog razloga imaju poremećaj plodnosti te vrlo često problema sa začećem.
Hiperandrogenizam
Pojačana je sinteza muških spolnih hormona (androgena) i dijagnostički je parametar koji pogađa 60-100% pacijentica, a značajno utječe na kvalitetu života pacijentica jer uzrokuje simptome poput hirzutizma (pojačane dlakavosti), akni ili androgene alopecije (gubitka kose).
Policistična morfologija
Policistična morfologija je kriterij po kojem je sindrom i dobio ime. Na ultrazvuku se vide brojne vrećice ispunjene tekućinom (ciste) na jednom ili oba jajnika. Važno je naglasiti da sama policistična morfologija nije dovoljna da bi PCOS bio dijagnosticiran.
PCOS i promjene u životnom stilu
Međunarodne smjernice PCOS smatraju metaboličkom bolesti koja je najčešće popraćena inzulinskom rezistencijom. Čak 70-80% pacijentica s PCOS-om su prekomjerne tjelesne mase, dok inzulinska rezistencija pogađa 70% pacijentica normalne i 95% pacijentica prekomjerne tjelesne mase.
Višak kilograma ne samo da utječe na metaboličko zdravlje, već i na psihološko te reproduktivno zdravlje. Zbog toga se kod liječenja PCOS-a kao prva linija smatraju promjene u životnom stilu.
- Zdrava prehrana i redovita tjelesna aktivnost dovode do smanjenja inzulinske rezistencije i gubitka kilograma čemu se teži, budući da većina pacijentica pati od viška kilograma te podižu kvalitetu života pacijentica.
- Smjernice prednost daju smanjenom unosu kalorija (za 30%) naspram promjeni unosa makronutrijenata (proteini, ugljikohidrati, masti), no vrlo je važno prehranu održati raznovrsnom.
- Za umjeren gubitak kilograma preporučuje se 250 min/tjedno umjerene ili 150 min/tjedno intenzivne tjelesne aktivnosti (trčanje, planinarenje, bicikliranje, plesanje).
- Za održavanje mase i prevenciju dobivanja kilograma preporučuje se 150 min/tjedno umjerene ili 75 min/tjedno aktivnosti jačeg intenziteta. Značajni klinički napredci vidljivi su kod smanjenja mase za 5-10% što je i ostvarivi cilj.
Liječenje PCOS-a
Farmakoterapija PCOS-a je u pravilu off-label (primjena lijekova izvan odobrenih indikacija), međutim ima znanstvenu podlogu i dozvoljena je. Prije prepisivanja moraju se razmotriti kontraindikacije te omjeri koristi i rizika.
Najčešće su u upotrebi kombinirani oralni kontraceptivi (KOK) i metformin, a još se koriste antiandrogeni, lijekovi protiv pretilosti te inozitoli.
Oralni kontraceptivi
KOK su najčešći lijekovi u farmakoterapiji PCOS-a i razmatraju se kod pacijentica za kontrolu hiperandrogenizma i/ili nepravilnih ciklusa.
Nisu sve pacijentice kandidatkinje za terapiju kontraceptivima. Primjena KOK je kontraindicirana ukoliko pacijentica u anamnezi ima:
- rak dojke,
- duboku vensku trombozu,
- plućnu emboliju,
- moždani ili srčani udar,
- anginu pektoris,
- poremećaje zgrušavanja krvi,
- migrenu s aurom,
- dijabetes s vaskularnim komplikacijama,
- vrlo visoke vrijednosti sistoličkog (160mm/Hg) i dijastoličkog tlaka (>100mm/Hg).
Također treba uzeti u obzir i druge faktore rizika poput pušenja, indeksa tjelesne mase (BMI>30kg/m2), dob>35 godina, umjereno povišene vrijednosti krvnog tlaka i lipida i dr.
Metformin naspram KOK dovodi do značajnijeg poboljšanja u metaboličkim simptomima (razini glukoze i LDL-a u krvi). Može se i dodati terapiji KOK ako sami, zajedno s promjenom životnog stila, nisu doveli do željenih rezultata.
Međutim, dugotrajna terapija metforminom može dovesti do deficita vitamina B12, pa treba razmotriti njegovu suplementaciju.
Antiandrogeni se razmatraju kod liječenja hirzutizma ako se terapija KOK, uz kozmetičku terapiju, nakon šest mjeseci primjene nije pokazala učinkovitom ili ukoliko su KOK kontraindicirani. Njihova kombinacija se razmatra za terapiju androgene alopecije. Zbog ciklusa rasta kose potrebno je uzimati terapiju barem šest mjeseci kako bi se procijenila učinkovitost.
Inozitoli (mioinozitol i d-kiroinozitol) imaju važnu ulogu u metabolizmu glukoze u stanicama mišića, jetre i masnog tkiva, tkiva koja kod najvećeg broja pacijentica, zbog rezistencije, nisu osjetljiva na inzulin.
- Njihovom suplementacijom dolazi do uspostavljanja sinteze glikogena i normalizacije razine glukoze u krvi, a time i inzulina koji će manje stimulirati jajnike na proizvodnju androgena.
- Danas se smatraju eksperimentalnom terapijom uz sve veću količinu znanstvenih dokaza u prilog učinkovitosti, te su navode u smjernicama.
- Dostupni su u obliku dodataka prehrani.
Suplementacija kroma, cinka i selena u pacijentica s PCOS-om
- Razne studije pokazale su pozitivne učinke suplementacije kroma, cinka i selena u pacijentica s PCOS-om.
- Snižene razine kroma zabilježene su u pacijentica s PCOS-om i inzulinskom rezistencijom zbog uloge u metabolizmu glukoze i djelovanju inzulina pa se preporučuje u dozi od 150 mcg.
- Cink ima pozitivne učinke na plodnost i regulaciju ciklusa, te smanjuje gubitak kose i čisti kožu od akni, a preporučuje se uzimati 30 mg dnevno.
- Selen se može uzimati u dozi od 100-200 mcg, djeluje protuupalno i povoljno na metabolički status.
- Za poremećaje menstrualnih ciklusa mogu se koristiti i preparati konopljike i vrkute u obliku čajeva, kapi i kapsula.
Iako se sindrom policističnih jajnika ne može izliječiti, može se kontrolirati. Vrlo ga je važno što ranije dijagnosticirati i tretirati kako bi se povećala kvaliteta života pacijentica, njihovo hormonalno, metaboličko i psihološko stanje te smanjile mogućnosti komplikacija kao što su razvoj dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.